Koding
Rett koding er viktig av flere hensyn. For det første er vi pålagt å registrere diagnosekodene for administrative formål. I det offentlige helsevesen er refusjon av behandlingen knyttet til diagnose- og prosedyrekodene, det vil si at rett kodebruk er avgjørende for helseinstitusjonens inntektsgrunnlag. For det andre er rett koding viktig for statistikk og forskning.
Alle helseinstitusjoner i Norge registrerer kodene digitalt. Ved hjelp av koder kan man hente ut data/rapporter som viser hvor mange pasienter som har en spesifikk diagnose, f.eks. venøst leggsår eller sår på grunn av DM type 1 og nevropati, eller hvor mange ganger hver enkelt pasient har fått behandling for sitt sår i en gitt periode. Ved å registrere de rette kodene er det som regel lett å hente ut slike data.
Spesialisthelsetjenesten bruker WHO sitt ICD-10 kodesystem, mens kommunehelsetjenesten hovedsaklig bruker ICPC-2 kodesystemet. Begge kodesystemene ligger på Helsedirektoratet sin internettside (klikk på bildet under).
Figur 1 På den offentlige nettsiden finnkode.no er det relativ lett å finne frem til relevante diagnose- koder i ICD-10 og ICPC-2 kodesystemet. Klikk på bildet ovenfor for å komme til nettsiden. Dessverre er ICD-10 systemet ikke optimal tilpasset sårdiagnosene. Hvis du for eksempel skriver "venøst leggsår" i søkefeltet, får du opp " åreknuter i underekstremiteter med ulcus". Fordi søkene kan være tidkrevende bruker mange behandlere ofte koden L97 - "sår på underekstremitet ikke klassifisert annet sted". Det er en lettvint men uheldig løsning fordi en lite spesifikk diagnose gjør det vanskeligere å hente ut data på akkurat den sårtypen du ønsker.
Under finner du en oversikt over forslag til aktuelle koder til bruk i forbindelse med sårbehandling.
Nyttige diagnose- og prosedyrekoder ved sårbehandling
(ICPC, ICD10 og NCSP/NCMP koder)
Koder for primærhelsetjenesten
I primærhelsetjenesten brukes ICPC 2 koder (International Classification of Primary Care, Versjon 2) for diagnosene og prosedyrene. Linken til ICPC kodeverk på norsk er www.kith.no
S Hud
S01 Smerte/ømhet hud
S02 Hudkløe
S03 Vorter
S04 Lokalisert hevelse/kul hud
S06 Lokalisert utslett hud
S07 Utbredt utslett hud
S09 Infeksjon finger/tå
S10 Abscess/furunkel
S11 Hudinfeksjon posttraumatisk
S12 Insektstikk/bitt
S13 Bitt av dyr/menneske
S14 Forbrenning/skålding
S15 Fremmedlegeme hud
S16 Kontusjon/slag hud
S17 Skrubbsår/blemmer
S18 Åpent sår/kutt
S19 Skade hud/underhud IKA
S20 Liktorn/fortykket underhud
S21 Hudstruktur symptomer/plager
S22 Negl symptomer/plager
S24 Hår/hodebunn symptomer/plager IKA
S26 Engstelig for kreft hud
S27 Engstelig for hudsykdom IKA
S28 Redusert funksjonsevne pga hudprobl
S29 Hud symptomer/plager IKA S70
S83 Medfødt feil hud/underhud IKA
S85 Pilonidalcyste/-fistel
S86 Seboréisk dermatitt
S87 Atopisk dermatitt/eksem
S88 Kontakt-/allergisk dermatitt IKA
S89 Bleiedermatitt
S90 Pityriasis rosea
S91 Psoriasis
S92 Svettekjertelsykdom
S93 Talgcyste
S94 Inngrodd negl
S97 Kronisk hudsår
S98 Urticaria
S99 Hud/underhud sykdom IKA
T Endokrinologi
T89 Diabetes insulinavhengig
T90 Diabetes ikke-insulinavhengig
T91 Vitaminmangel/ernæringsforstyrrelse
T92 Urinsyregikt
K Hjerte-karsystemet
K92 Aterosklerose/perifer karsykdom
K94 Årebetennelse
K95 Åreknuter underekstremitet
N Nervesystemet
N94 Perifer nevropati
Prosedyrekoder for primærhelsetjenesten
Del 2 Diagnostikk, screening og forebyggende tiltak
-30 Medisinsk undersøkelse fullstendig
-31 Medisinsk undersøkelse målrettet
-32 Sensitivitetsprøve
-33 Mikrobiologisk/immunologisk prøve
-34 Blodprøve IKA
-35 Urinprøve IKA
-37 Histologisk/cytologisk prøve
-38 Laboratorieprøve IKA
-41 Billeddiagnostikk
-43 Diagnostisk prosedyre IKA -
-45 Helseopplysning/rådgivning
-46 Kontakt med primærhelsetjenesten
-47 Kontakt med spesialist
-48 Vurdering av kontaktårsak/behov
-49 Forebyggende prosedyre IKA
Del 3 Terapeutiske tiltak
-50 Legemiddelforskrivning/-administrasj
-51 Incisjon/tapping/aspirasjon
-52 Fjerne vev/biopsi/kauterisasjon
-54 Fiksering/suturering/gips/protese
-55 Lokal injeksjon/infiltrasjon
-56 Bandasje/kompresjon/tamponade
-57 Fysikalsk behandling/rehabilitering
-58 Terapeutisk rådgivning/samtale
-59 Terapeutisk tiltak/småkirurgi IKA
Del 4 Prøveresultater
-60 Resultat av prøve/prosedyre
-61 Resultat undersøkelse/epikrise
Del 5 Administrative tiltak
-62 Administrativ prosedyre
-63 Observasjon/oppfølging IKA
Del 6 Henvisninger og andre kontaktårsaker
-64 Kontakt forårsaket av helsepersonell
-65 Kontakt forårsaket annen enn pasient
-66 Henvisning annet helsepersonell IKA
-67 Henvisning lege/spesialist/sykehus
-68 Henvisning IKA
-69 Kontaktårsak IKA
Koder for Spesialisthelsetjenesten
Diagnosekodene vi bruker i spesialisthelsetjenesten i Norge er ICD10 koder (ICD står for International Classification of Diseases og det er den 10 utgave som gjelder nå). Når det gjelder prosedyrekoder er det NCMP/NCSP koder en bruker på sykehusnivå (henholdsvis Nomesco Classification of Medical Procedures og Nomesco Classification of Surgical procedures). Både ICD10 og NCMP/NCSP kodene er mer detaljerte enn kodesystemet en bruker i primærhelsetjenesten. Selv om de fleste av oss tenker at det er ganske tungvint med koding er dette en del av den medisinske hverdagen og er noe vi må forholde oss til.
Helsedirektoratet har en velfungerende søkemotor for koding:https://finnkode.ehelse.no
Diagnosekoder
Akutte sår
T00.0 – Overflateskader som omfatter hode med hals
T00.1 – Overflateskader som omfatter brystkasse med buk, nedre del av rygg og bekken
T00.2 – Overflateskader som omfatter flere regioner av overekstremitet(er)
(overarm/underarm/hånd)
T00.3 – Overflateskader som omfatter flere regioner av underekstremitet(er) (lår/legg/fot)
T00.6 – Overflateskader som omfatter flere regioner av overekstremitet(er) med
underekstremitet(er)
S60.7 – Flere overflateskader på håndledd og hånd
S50.7 – Flere overflateskader på underarm
S40.7 – Flere overflateskader på skulder og overarm
S70.7 – Flere overflateskader på hofte og lår
S80.7 – Flere overflateskader på legg
S61.8 – Åpent sår på andre spesifiserte deler av håndledd og hånd (om det er kun ett sår)
S61.7 – Flere åpne sår på håndledd og hånd
S51.8 – Åpent sår på andre spesifiserte deler av underarm (om det er kun ett åpent sår)
S51.7 – Flere åpne sår på underarm
S41.1 – Åpent sår på overarm (om det er kun ett åpent sår)
S41.7 – Flere åpne sår på skulder og overarm
S71.1 – Åpent sår på lår
S81.9 Åpent sår på legg
T01.0 – Åpne sår som omfatter hode med hals
T01.1 – Åpne sår som omfatter brystkasse med buk, nedre del av rygg og bekken
T01.2 – Åpne sår som omfatter flere regioner av overekstremitet(er)
T01.3 – Åpne sår som omfatter flere deler av underekstremitet(er)
T01.6 – Åpne sår som omfatter flere regioner av over- og underekstremitet(er)
Brannskade (Etse skader)
Brannskader kodes likt med etseskader. Kodingen er detailjert og en skal kode graden av skaden, arealet av skaden og hvilken kroppsregion som er affisert. Det blir for omfattende å føre opp alle kodene her.
Kodene finnes i Avsnittene T20-T32 av ICD10 Kodeverk.
Infeksjon/komplikasjoner
T81.4 - Postoperativ sårinfeksjon
M86.6- Osteomyelitt
T87.5 - Nekrose i amputasjonsstump
T87.4 - Infeksjon i amputasjonsstump
T87.6 - Uspes. komplikasjoner i amputasjonsstump
Diverse
Z71.9 - Uspesifisert rådgivning og veiledning (den kan en bruke om en har brukt en del tid på å gi pasientinformasjon om forholdsregler ved diabetiske fotproblemer osv. Selv om dette egentlig er en prosedyre, kodes den som diagnose her).
Kroniske sår
Venøse sår
I87.2 - Venøs Insuffisiens
I83.0 - Ulcus venosum
I87.0 - Posttrombotisk syndrom
Arterielle sår
I70.2 - Arteriosklerose i underekstremitet (dette inkluderer også arteriosklerotisk gangren, dvs at det egentlig ikke finnes en egen kode for arterielt sår. Pasienten får samme diagnose om de kun har arteriosklerose uavhengig om de har sår eller ikke. Derfor legger vi oftest til koden for kronisk hudsår.)
L98.4 - Kronisk hudsår, ikke klassifisert annet sted
Trykksår
L89.0 - Dekubitalsår stadium I (trykksår grad 1)
L89.1 - Dekubitalsår stadium II (trykksår grad 2)
L89.2 - Dekubitalsår stadium III (trykksår grad 3)
L89.3 - Dekubitalsår stadium IV (trykksår grad 4)
Inkontinens assosiert dermatitt (IAD)
L22 - Bleiedermatitt (det finnes per i dag ingen egen kode for IAD. Bleiedermatitt er ikke helt korrekt men er den koden som passer best)
Diabetes sår
E10.5 - Diabetes type I med perifere sirkulasjonsforstyrrelser inkl sår/gangren
E10.7 - Diabetes type I med flere komplikasjoner
E11.5 - Diabetes type II med perifere sirkulasjonsforstyrrelser inkl sår/gangren
E11.7 - Diabetes type II med flere komplikasjoner
Prosedyrekoder i spesialisthelsetjenesten
Prosedyrekodene på sykehus deles inn i NCSP, NCRP og NCRP koder. Dette er litt forvirrende. En kunne tenkt seg at det var enklest å bare ha ett kodeverk for prosedyrer, men slik er det altså ikke. NCSP omfatter kirurgiske prosedyrer, NCMP er medisinske prosedyrer mens NCRP er radiologiske prosedyrer. Det er ikke alltid lett å vite hvilket kodeverk en skal slå opp i. Prosedyrekodene finnes også i helsedirektoratet sin kostnadsfrie app som er tilgjengelig for alle, her søker en på alle prosedyrene samtidig. Link til nettsiden:
www.finnkode.helsedirektoratet.no
QDB05 - Sårrevisjon underekstremitet
QDB10 - Omfattende sårskift underekstremitet (brukes når det er sårrevisjon på operasjonsstuen men også når det er omfattende bruk av ressurser/utstyr ved skift på sårpoliklinikk
NGX30 - Myk bandasje kne/legg (brukes ved kompresjonsbandasjering)
NHX30 - Myk bandasje ankel eller fot ( ved mer omfattende bandasjering enn bare en plaster)
QDGX10 - Stell av diabetiske sår (inkluderer fjerning av hyperkeratose eller nekrotisk vev men ved kirurgisk revisjon skal det brukes QDB kode, nøyaktig hvor grensen går mellom de to kodene er vanskelig å definere)
NDA02 - Eksplorasjon bløtdeler (nyttig når en undersøker f.eks et større dekubital sår)
QBG00 - Revisjon av decubitussår på sete
QDG00 - Revisjon dekubital sår på sete
QXG00 - Revisjons dekubitalsår i uspesifisert hudregion)
QXD00 - Sårskifting ved større brannskade ( brukes når det er brukt sedasjon eller større oppdekking)
QDH10 - Behandling av inngrodd negl
WDAL05 - Infiltrasjon av lokalanestesi (når man setter inn lokalanestesi med nål)
WDAL09 - Lokalbedøvelse med gel/krem
TQX40 - Fjerning av suturer
Y83.9 - Ikke spesifisert prosedyre (nyttig når det er vanskelig å finne en annen egnet kode)
WLGX50 - Isolasjon (ved kontakt smitte eller annet isolasjonsbehov pga smitte)
WLG X20 - Vakuum bandasje
WLGXLT - Behandling med fluelarver
QXGX41 - Behandling med trombocytt konsentrat
QXX00 - Hudbiopsi ( gjelder også for biopsi fra såret med mindre det er veldig dypt (ved dype biopsier må en bruke N koder, f.eks NFA 22 Åpen biopsi av bløtdeler/ledd i hofte/lår)
QXG99 - Annen operasjon for kronisk sår eller fistel i uspesifisert hudregion
QXB99 - Annen kirurgisk sårbehandling i uspesifisert hudregion
NHX31 - Prefabrikert ortose på ankel eller fot
NHX33 - Sirkulær gips på ankel eller fot (for eksempel Total Contact Cast)
OBAL 02 - Tilpasning av ortose
WPCD00 - Opplæring i bruk av medisinsk utstyr (opplæring i bruk av vakuum pumpe, IPC pumpe, insulinpumpe, smertepumpe, selvkateterisering)
WLGx10 - Ødembehandling med kompresjonspumpe (IPC behandling)
Tverrfaglig arbeid
WMCA00 - Strukturert kartlegging av smerter (ESAS, smertekart)
WMFG00 - Kartlegging av hjelpetiltak
WMFH00 - Kartlegging av hjelpemiddelbehov
WNED00 - Instruert trening i å kunne forflytte seg, evt med hjelpemidler
Takster til offentlig poliklinikk
L15 - Søknad om ortopediske hjelpemidler
201b - konsultasjonstakst om konsultasjon bare består av en samtale
204b - legges til i tillegg til 201b om en gjør praktiske prosedyrer samtidig